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全97件 (1~10件)
益城町産後ケア事業について
[
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]
組織
健康保険課
分野
子育て
益城町産後ケア事業利用申請書兼同意書
(
PDF:127.5キロバイト)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請について
[
詳細をみる
]
組織
健康保険課
分野
福祉・介護
(1)住宅改修費支給申請書(受領委任払い用))
(
ワード:40.5キロバイト)
(1)住宅改修費支給申請書(償還払い用)
(
ワード:44キロバイト)
(2)住宅改修が必要な理由書
(
エクセル:51キロバイト)
〔
記入例:
(2)住宅改修が必要な理由書記載要領
(
エクセル:77キロバイト)
〕
(3)住宅改修費内訳書
(
ワード:46キロバイト)
(4)写真台紙
(
ワード:28.5キロバイト)
(5)住宅改修工事完了確認書
(
ワード:29キロバイト)
住宅改修承諾書
(
ワード:29.5キロバイト)
福祉住環境コーディネーター等の住宅改修支援事業申込書
(
ワード:41キロバイト)
住宅改修費受領委任払登録廃止届出書
(
ワード:35キロバイト)
住宅改修費受領委任払(登録・変更)
(
ワード:50.5キロバイト)
住宅改修費受領委任払登録事業所一覧
(
PDF:199.7キロバイト)
住宅改修支援事業費申込書(口座登録用)
(
ワード:42キロバイト)
住宅改修支援事業費支給申請・請求書
(
ワード:56キロバイト)
【申請に必要なもの】
【事前】
◆支給申請書(償還払用又は受領委任払用)
◆住宅改修が必要な理由書
◆工事費見積書
※金額が10万円以上15万円未満は見積書2社
※金額が15万円以上20万円未満は見積書3社
◆改修前写真(日付の確認ができ、施工箇所全体がわかるもの)
◆改修前及び改修後の平面図(場合により立面図)
◆住宅の所有者の承諾書(同居の親族が所有者の場合は不要)
◆居宅サービス計画又は介護予防サービス計画(住宅改修のみの場合は不要)
【事後】
◆住宅改修に要した費用(利用者負担額)が記載された領収書
◆住宅改修工事完了後の日付入り写真
◆住宅改修工事完了確認書
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請について
[
詳細をみる
]
組織
健康保険課
分野
福祉・介護
福祉用具購入費支給申請書 【受領委任払用】
(
ワード:51キロバイト)
福祉用具購入費支給申請書 【償還払用】
(
ワード:46.5キロバイト)
特定福祉用具が必要となる理由書
(
エクセル:29.5キロバイト)
福祉用具購入費受領委任払(代理受領)届出書
(
ワード:39キロバイト)
福祉用具購入費受領委任払取扱事業者登録事項変更届出書
(
ワード:33キロバイト)
福祉用具購入費受領委任払取扱事業者登録廃止届出書
(
ワード:34.5キロバイト)
福祉用具販売受領委任払登録事業所一覧
(
PDF:148キロバイト)
【申請に必要なもの】
○事前申請時に提出いただく書類
・福祉用具購入費支給申請書
・福祉用具購入に係る理由書
・福祉用具購入品の見積書
・福祉用具サービス計画書(コピー可)
・福祉用具のパンフレット等(コピー可)
※再購入の場合は、使用している福祉用具の写真が必要です。
※オーダー品を購入される場合は、図面の提出が必要です。
○福祉用具購入後に提出いただく書類
・領収書
・購入した福祉用具の利用状況がわかる写真
介護保険適用除外の届出について(国保)
[
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]
組織
健康保険課
分野
各種証明・届出、税金、健康・医療
介護保険適用除外届出書
(
ワード:45.5キロバイト)
〔
記入例:
介護保険適用除外届出書(記入例)
(
ワード:83.5キロバイト)
〕
各種事業に伴う埋蔵文化財の確認・調査について
[
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]
組織
生涯学習課
分野
教育・文化・スポーツ
遺跡地図照会受付票
(
エクセル:14.7キロバイト)
埋蔵文化財発掘届出書(熊本県教育長宛)
(
ワード:14.3キロバイト)
埋蔵文化財発掘届出書(益城町教育長宛)
(
ワード:15.7キロバイト)
別記様式(埋蔵文化財)
(
ワード:179.1キロバイト)
給与支払報告・特別徴収 にかかる給与所得者異動届出書
[
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]
組織
税務課
分野
税金
給与支払報告・特別徴収 にかかる給与所得者異動届出書
(
PDF:41.2キロバイト)
給与調査回答様式
[
詳細をみる
]
組織
税務課
分野
各種証明・届出、税金
給与調査回答様式
(
エクセル:49.4キロバイト)
公共汚水ます設置工事の申請について
[
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]
組織
下水道課
分野
上下水道
公共汚水ます設置申請書(A3横)
(
PDF:110キロバイト)
公共汚水ます設置工事着工届
(
PDF:112.8キロバイト)
公共汚水ます設置工事完了届
(
PDF:116.2キロバイト)
公共汚水ます及び取付管設置(撤去)位置管理表
(
PDF:79.4キロバイト)
取付管布設標準図
(
PDF:216.6キロバイト)
公共汚水ます撤去工事完了届
(
PDF:65キロバイト)
誓約書
(
PDF:201.4キロバイト)
住民票交付申請書
[
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]
組織
住民課
分野
各種証明・届出
戸籍・住民票・印鑑登録証明書交付申請書
(
PDF:688.4キロバイト)
委任状
(
PDF:180.3キロバイト)
【申請に必要なもの】
代理人(同一世帯以外)の場合は委任状
本人確認できるもの
(マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等)
障害児通所給付費支給申請
[
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]
組織
福祉課
障害児通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書
(
ワード:54.5キロバイト)
(多子軽減措置に関する減免を希望する場合のみ)通園証明書
(
ワード:14.5キロバイト)
1
2
3
4
…
10
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